早期（一期）梅毒

一期梅毒

主要症状为硬下疳，发生于不洁性交后2～4周。下疳出现的时间（速度）与螺旋体的接种量有关，接种量越多，发生下疳越早。出现于梅毒螺旋体侵入处，大多发生于生殖器部位，少数发生于唇、咽、宫颈等处。男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门或直肠；女性多发生在大小阴唇、系带、尿道、会阴或子宫颈上，44％不易发现。生殖器部位以外的下疳常与口交有关，“镜面”下疳（kissing chancre）常见于皮肤与皮肤接触的部位，如女阴。

硬下疳开始时为一斑疹，以后变为丘疹，并很快中央溃破。典型的硬下疳为圆形，直径1～2cm，境界清楚，疮面稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面，上有少量渗出物，内含大量梅毒螺旋体。

梅毒（硬下疳，包皮内侧）

梅毒（硬下疳，阴囊）

梅毒（硬下疳，会阴处1cm直径境界清楚的溃疡，表面清洁，触之硬）

目前典型的硬下疳仅见于60％的患者，硬下疳还有以下几个特点：

1. 触诊时有软骨样硬度，而女患者的下疳趋于水肿性；
2. 无疼痛与压痛（无继发感染时）；
3. 损害数目通常仅一个，多个下疳者可能同时感染了生殖器疱疹；
4. 损害表面清洁；
5. 不经治疗可在3～8周内自然消退，经治疗则1～2周消退。不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕。

硬下疳出现后数天到1周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。最常见于腹股沟淋巴结，女性患者为股淋巴结。这些淋巴结的特点为：

1. 如手指头大小，较硬，彼此散在不融合；
2. 无疼痛及压痛；
3. 表面皮肤无红肿热；
4. 不化脓；
5. 穿刺液中含有梅毒螺旋体。

在硬下疳的初期，大部分病人的梅毒血清反应呈阴性，以后阳性率逐渐增高，至硬下疳出现后6～8周，全部病人血清反应变成阳性。

鉴别诊断：一期梅毒最常误诊为软下疳、外伤性溃疡和生殖器疱疹，此外，还包括腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿、细菌感染、鳞状细胞癌、基底细胞癌、淋巴瘤、白塞病、阿弗他溃疡、固定性药疹、念珠菌引起的龟头炎或女阴炎、银屑病及扁平苔藓。